ΔΗΜΟΣΙΑ ΤΑΜΕΙΑ
Τα δημόσια ασφαλιστικά ταμεία, αναγνωρίζοντας την έκταση που έχει πάρει το φαινόμενο της «παχυσαρκίας» στη χώρα μας, καλύπτουν πλέον τις βαριατρικές επεμβάσεις σε όλα τα νοσοκομεία.
ΠΡΟΫΠΟΘΕΣΕΙΣ ΑΣΦΑΛΙΣΤΙΚΗΣ ΚΑΛΥΨΗΣ
Σύμφωνα με τις ιατρικές ενδείξεις και προϋποθέσεις, που έχουν θέσει τα ασφαλιστικά ταμεία ο ασθενής καλύπτεται εφόσον:
1. Πάσχει από σοβαρή σοβαρή ή πολύ σοβαρή μορφή παχυσαρκία με Δείκτη Μάζας Σώματος ίσο ή μεγαλύτερο του 40 (ΔΜΣ ή ΒΜΙ>40). Σε αυτήν την περίπτωση μόνο ο υψηλός Δείκτη Μάζας Σώματος αποδεικνύει τη νόσο της παχυσαρκίας, ανεξάρτητα από πιθανές συνυπάρχουσες νόσους.
2. Ο ασθενής πάσχει από σοβαρή παχυσαρκία με ΒΜΙ ίσο ή μεγαλύτερο του 35 (ΒΜΙ >35) αλλά και με συνοδές της παχυσαρκίας παθήσεις: διαβήτης τύπου Ι Ι , καρδιοαναπνευστικά προβλήματα, υπερλιπιδαιμία, χολολιθίαση, ακράτεια ούρων, υπογονιμότητα, μυοσκελετικά ή/και κινητικά προβλήματα, γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση κά.
3. Είναι άνω των 18 και έως 60 ετών (ΙΚΑ) και άνω των 16 και έως 65 ετών (άλλα ασφαλιστικά ταμεία)
4. Έχει φυσιολογικές τιμές θυροειδούς: απαραίτητες οι εξετάσεις T3, T4, TSH για το ΙΚΑ.
5. Επιθυμεί να συμμετάσχει ενεργά στην θεραπεία του, είναι έτοιμος να αποδεχτεί δραστικές αλλαγές στη ζωή και διατροφή του και δεσμεύεται να λαμβάνει μέρος στην ανά τακτά διαστήματα μετεγχειρητική παρακολούθηση του.
ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΑ ΠΡΟΕΓΚΡΙΣΗΣ
Ο ασθενής αφού εξεταστεί στο ιατρικό ραντεβού στην ΙΜοΠ από τον θεράποντα γενικό χειρουργό, εξειδικευμένο στη βαριατρική χειρουργική, λαμβάνει ιατρική γνωμάτευση και ακολουθεί πλέον την εκάστοτε διαδικασία, που ορίζει το ταμείο του για να λάβει γραπτή προέγκριση επέμβασης κατά της παχυσαρκίας.
ΠΟΣΟ ΚΑΛΥΨΗΣ
Το ΙΚΑ έχει σε πρόσφατη ανακοίνωσή του αναπροσαρμόσει την απόδοση ανώτατου ποσού για υλικά επεμβάσεων παχυσαρκίας , με βάση το οποίο για επεμβάσεις τοποθέτησης γαστρικού δακτυλίου καλύπτει 2.200 €, για γαστρικό bypass 3.150€ και για αφαίρεση γαστρικού θόλου (sleeve gastrectomy) 1.800€.
ΙΔΙΩΤΙΚΕΣ ΑΣΦΑΛΕΙΕΣ
Οι ιδιωτικές ασφάλειες επίσης έχουν την συμβατική υποχρέωση να αντιμετωπίζουν την παχυσαρκία ως νόσο, όπως και τα δημόσια ταμεία και να καλύπτουν τις επεμβάσεις κατά της παχυσαρκίας ως την μόνη ιατρική λύση που αναγνωρίζει ήδη από το 1998 ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας.
Μοναδική εξαίρεση για τη μη κάλυψη της βαριατρικής επέμβασης αποτελεί η περίπτωση, όπου αναφέρεται ρητά στο ασφαλιστικό συμβόλαιο η εξαίρεση των επεμβάσεων κατά της παχυσαρκίας.
endolaser.gr
Σχόλια