Με σοβαρά συμπτώματα
γαστρεντερίτιδας- η οποία μπορεί να
αποδειχθεί και χολέρα, ένα πραγματικά
ξεχασμένο λοιμώδες νόσημα- νοσηλεύεται
στο νοσοκομείο Υγεία από την Κυριακή,
79χρονος Ολλανδός τουρίστας.
Τα αποτελέσματα των
εξετάσεων, αναμένεται να βγουν το
μεσημέρι της Παρασκευής, ωστόσο έχει
ήδη σημάνει συναγερμός στις υγειονομικές
αρχές ενώ και κλιμάκιο ειδικών γιατρών
και λοιμωξιολόγων βρίσκεται ήδη στην
Κω για ελέγχους. Να σημειωθεί ότι ο
τουρίστας παραθέριζε με την σύζυγό του
στην Κω, όπου ένοιωσε σοβαρές ενοχλήσεις
και εισήχθη στο νοσοκομείο της περιοχής,
ενώ στην συνέχεια μεταφέρθηκε στην
Αθήνα.
Η κατάσταση του ασθενούς
κρίνεται πολύ σοβαρή, κάτι που επιβεβαίωσε
και ο ίδιος ο πρόεδρος του ΚΕΕΛΠΝΟ κ.
Αθανάσιος Γιαννόπουλος μιλώντας το
πρωί της Παρασκευής στον τηλεοπτικό
σταθμό ΣΚΑΙ, σημειώνοντας ότι ο ασθενής
εμφανίζει πολύ σοβαρά συμπτώματα
γαστρεντερίτιδας.
Όπως επεσήμανε στην
πρωινή εκπομπή του Μέγκα, ο αναπληρωτής
καθηγητής Ιατρικής, λοιμωξιολόγος,
Σωτήρης Τσιόρδας, η χολέρα στο Ιράκ
εξαπλώνεται πλέον με ανησυχητικούς
ρυθμούς και οι μετανάστες που φτάνουν
στα νησιά της Ελλάδας μπορούν με μεγάλη
ευκολία να μεταφέρουν ένα μεγάλο «κύμα»
επιδημιών και ασθενειών.
Το ΚΕ.ΕΛ Π.ΝΟ. σε ανακοίνωσή
του αναφέρει τα εξής:
«Ο ασθενής λόγω της
σοβαρότητας της καταστάσεως του
νοσηλεύεται σε Μονάδα Εντατικής Θεραπείας
ιδιωτικού θεραπευτηρίου στην Αθήνα
μετά από αεροδιακομιδή. Λόγω του αρχικού
αρνητικού εργαστηριακού ελέγχου
πραγματοποιούνται περαιτέρω εξετάσεις
για να αποκλειστεί ενδεχόμενο μεταδοτικής
λοιμώδους γαστρεντερίτιδας απειλητικής
για τη δημόσια υγεία.
Κλιμάκιο επιστημόνων
του ΚΕ.ΕΛ.Π.ΝΟ. έχει μεταβεί στη Κω για
περαιτέρω επιδημιολογική διερεύνηση
και ανίχνευση τυχόν επιπρόσθετων
περιστατικών σε συνεργασία με τις
τοπικές αρχές. Εν αναμονή των τελικών
μικροβιολογικών αποτελεσμάτων το
ΚΕ.ΕΛ.Π.ΝΟ. συστήνει όπως και σε όλες τις
λοιμώδεις διάρροιες την προσεχτική
εφαρμογή όλων των μέτρων υγιεινής
σχετικά με την κατανάλωση νερού και
τροφών καθώς και την προσεκτική υγιεινή
των χεριών σε όλες τις περιπτώσεις.
Περισσότερες πληροφορίες
για μέτρα πρόληψης γαστρεντερίτιδας
υπάρχουν στον ιστότοπο του ΚΕ.ΕΛ.Π.ΝΟ.
: http://www.keelpno.gr»
Από την πλευρά του το
Θεραπευτήριο Υγεία αναφέρει τα παρακάτω
σε ανακοίνωσή του:
«Κατόπιν σχετικών
αναφορών στα Μέσα Μαζικής Ενημέρωσης
επιβεβαιώνουμε ότι το απόγευμα της
Κυριακής 27/09/2015 μεταφέρθηκε με ιδιωτικό
αεροπλάνο και ιδιωτικό ασθενοφόρο
συνοδεία ιατρού, στο νοσοκομείο ΥΓΕΙΑ
Ολλανδός υπήκοος 79 ετών προερχόμενος
από το Νοσοκομείο της Κω με σοβαρό οξύ
διαρροϊκό σύνδρομο.
Από την πρώτη στιγμή
της νοσηλείας του ο ασθενής νοσηλεύεται
σε ειδικό χώρο της Μονάδας Εντατικής
Θεραπείας, όπου λαμβάνονται όλα τα
απαραίτητα και ειδικά μέτρα προστασίας
και βρίσκεται υπό φαρμακευτική αγωγή,
σύμφωνα με τις οδηγίες του παγκόσμιου
οργανισμού Υγείας και τις προδιαγραφές
του οργανισμού Joint Commission International του
οποίου την διαπίστευση κατέχει το ΥΓΕΙΑ.
Για το περιστατικό
ενημερώθηκε αρμοδίως το ΚΕΕΛΠΝΟ και
εστάλησαν όπως προβλέπεται καλλιέργειες
στο Κεντρικό Εργαστήριο Δημόσιας Υγείας
όπου και αναμένουμε τα οριστικά
αποτελέσματα».
Τι είναι η χολέρα:
1. Λοιμογόνος παράγοντας
H χολέρα είναι μια οξεία
διαρροϊκή νόσος που οφείλεται στην
προσβολή του εντέρου από την εντεροτοξίνη
που παράγει το βακτήριο Vibrio cholerae.
Σύμφωνα με τον Παγκόσμιο
Οργανισμό Υγείας (ΠΟΥ) μόνο τα στελέχη
του Vibrio cholerae Ο1 και Ο139 που παράγουν
τοξίνη προκαλούν σοβαρή νόσο που
χαρακτηρίζεται ως «χολέρα» και επιδημίες.
Οι υπόλοιποι ορότυποι του βακτηρίου
τοξινογόνοι ή μη μπορούν να προκαλέσουν
ήπιο διαρροϊκό σύνδρομο και δεν προκαλούν
επιδημίες.
Το βακτήριο Vibrio cholerae
Ο1 έχει δύο βιότυπους, τον κλασικό και
τον Εl Tor και κάθε βιότυπος έχει τρεις
διαφορετικούς ορότυπους, τον Inaba, τον
Ogawa και σπάνια τον Hikojima. Από το 1817 έχουν
καταγραφεί επτά πανδημίες, για τις έξι
από τις οποίες υπεύθυνος ήταν ο κλασικός
βιότυπος του Vibrio cholerae Ο1, ενώ για την
τελευταία που ξεκίνησε από το 1961 και
συνεχίζεται μέχρι και σήμερα (άρχισε
στην Ινδονησία και επεκτάθηκε στην
Ασία, Ευρώπη, Αφρική, Νότια και Κεντρική
Αμερική) υπεύθυνος είναι ο Εl Tor .
To 1992 ένας νέος ορότυπος,
ο Vibrio cholerae Ο139 Bengal, έκανε την εμφάνισή
του στη νότια Ινδία και στο Μπαγκλαντές
και σε σύντομο χρονικό διάστημα εξαπλώθηκε
προκαλώντας νέα επιδημία χολέρας. Το
1994 κρούσματα χολέρας καταγράφηκαν σε
11 χώρες της Ασίας.
Τα κλινικά συμπτώματα
της λοίμωξης από Vibrio cholerae Ο1 και Vibrio
cholerae Ο139 είναι κοινά διότι παράγουν την
ίδια σχεδόν εντεροτοξίνη. Τα τελευταία
χρόνια οι λοιμώξεις από Vibrio cholerae Ο1 έχουν
γίνει σπάνιες και περιορίζονται στην
Ινδία και στο Μπαγκλαντές, ενώ το Vibrio
cholerae Ο139 ενδημεί στη νοτιοανατολική
Ασία.
2. Κλινική εικόνα
Στις περισσότερες
περιπτώσεις η νόσος είναι ασυμπτωματική
ή ήπια ειδικά σε λοιμώξεις από τον El Tor
βιότυπο του μικροβίου. Σοβαρή μορφή της
νόσου εμφανίζει το 5-10% των μολυσμένων
ασθενών η οποία χαρακτηρίζεται από
εκσεσημασμένη υδαρή διάρροια (rice-water),
εμέτους και μυϊκές κράμπες. Σε σοβαρές
περιπτώσεις που δεν αντιμετωπίζονται
θεραπευτικά, η γρήγορη απώλεια σωματικών
υγρών μπορεί να οδηγήσει σε αφυδάτωση,
υπογλυκαιμία στα παιδιά, οξείδωση,
κυκλοφορική καταπληξία, σοβαρές
ηλεκτρολυτικές διαταραχές, οξεία νεφρική
ανεπάρκεια και κώμα. Σε περιπτώσεις
σοβαρής αφυδάτωσης ο θάνατος μπορεί να
προκύψει σε μερικές ώρες και η θνητότητα
μπορεί να φτάσει στο 50%.
Με την κατάλληλη και
έγκαιρη ενυδάτωση του ασθενή η θνητότητα
είναι μικρότερη από 1%.
3. Διάγνωση
Η διάγνωση επιβεβαιώνεται
με την απομόνωση του Vibrio cholerae Ο1 και Ο139
από τα κόπρανα. Σε σποραδικά κρούσματα
η ανίχνευση τοξίνης σε απομονωθέντα
στελέχη Vibrio cholerae Ο1 και Ο139 βοηθά στη
διάγνωση. Το βακτήριο αναπτύσσεται στα
κοινά καλλιεργητικά υλικά αλλά και στα
ειδικά εκλεκτικά υλικά, όπως το Τhiosulfate
Citrate bile sucrose agar (TCBS). Συστήνεται η μεταφορά
των δειγμάτων κοπράνων ή ορθικού
επιχρίσματος να γίνεται είτε άμεσα στο
εργαστήριο είτε σε υλικό μεταφοράς Cary
Blair. Τα στελέχη ταυτοποιούνται περαιτέρω
με ειδικούς αντιορούς.
4. Συχνότητα
Σύμφωνα με εκτιμήσεις,
κάθε χρόνο σημειώνονται 3-5 εκατομμύρια
κρούσματα χολέρας και 100.000-130.000 θάνατοι
λόγω του νοσήματος. Στην Ευρώπη η νόσος
δεν ενδημεί. Τα λιγοστά κρούσματα που
καταγράφονται προκύπτουν μετά από
ταξίδι σε ενδημική για τη νόσο περιοχή.
Η πιθανότητα
πρόκλησης επιδημίας
είναι μικρή λόγω του υψηλού υγειονομικού
επιπέδου των χωρών. Η μέση δηλούμενη
επίπτωση στις χώρες της Ευρωπαϊκής
Ένωσης και στις χώρες της EEA/EFTA (European
Economic Area/European Free Trade Association), το ΚΕΝΤΡΟ
ΕΛΕΓΧΟΥ ΚΑΙ ΠΡΟΛΗΨΗΣ ΝΟΣΗΜΑΤΩΝ Τμήμα
Επιδημιολογικής Επιτήρησης & Παρέμβασης
2009, σύμφωνα με τα τελευταία δημοσιευμένα
δεδομένα, ήταν <0,01 κρούσματα
ανά 100.000 πληθυσμού.
Στην Ελλάδα, η τελευταία
επιδημία χολέρας καταγράφηκε το 1912-1913
(Βαλκανικοί πόλεμοι). Η χολέρα ανήκει
στα νοσήματα άμεσης δήλωσης του συστήματος
υποχρεωτικής δήλωσης νοσημάτων του
ΚΕΕΛΠΝΟ.
5. Τρόπος μετάδοσης
Η μετάδοση του νοσήματος
γίνεται μέσω της κατανάλωσης μολυσμένης
τροφής ή νερού. Το νερό συνήθως μολύνεται
από κόπρανα ασθενών, το οποίο με τη σειρά
του μπορεί να μολύνει άμεσα ή έμμεσα τα
τρόφιμα. Η τροφή μπορεί επίσης να μολυνθεί
από λερωμένα χέρια κατά την προετοιμασία
γεύματος ή όταν καταναλώνεται.
Για τη μετάδοση της
χολέρας έχουν ενοχοποιηθεί ποτά, παγάκια,
εμφιαλωμένα μπουκάλια νερού που
παρασκευάζονται με μολυσμένο νερό, ωμά
ή ατελώς μαγειρεμένα θαλασσινά (κυρίως
οστακοειδή). Σε ενδημικές περιοχές η
χολέρα απαντάται πιο συχνά σε περιοχές
με ανεπαρκή παροχή νερού και ελλιπείς
υγειονομικές συνθήκες.
H γαστρική αχλωρυδρία
αυξάνει τον κίνδυνο νόσησης από χολέρα.
Η σοβαρή μορφή της ασθένειας είναι πιο
συχνή σε ανθρώπους με ομάδα αίματος 0.
Αντιθέτως, ο θηλασμός προστατεύει τα
βρέφη από τη νόσο.
6. Περίοδος επώασης και
μεταδοτικότητας
Η περίοδος επώασης του
νοσήματος κυμαίνεται από λίγες ώρες
έως πέντε ημέρες, συνήθως 2-3 ημέρες. Η
περίοδος μεταδοτικότητας διαρκεί όσο
το βακτήριο βρίσκεται στα κόπρανα,
συνήθως για λίγες ημέρες μετά την επώαση.
Σε ορισμένες περιπτώσεις η φορία μπορεί
να παραταθεί για αρκετούς μήνες. Η
θεραπεία με αντιβιοτικά μειώνει την
περίοδο μεταδοτικότητας αλλά συνιστάται
μόνο για τη θεραπεία σοβαρών μορφών της
νόσου.
7. Θεραπεία
Η ενυδάτωση είναι ο
ακρογωνιαίος λίθος της θεραπείας. Η από
του στόματος χορήγηση υγρών και αλάτων,
καθώς και η ενδοφλέβια χορήγηση υγρών
και ΚΕΝΤΡΟ ΕΛΕΓΧΟΥ ΚΑΙ ΠΡΟΛΗΨΗΣ ΝΟΣΗΜΑΤΩΝ
Τμήμα Επιδημιολογικής Επιτήρησης &
Παρέμβασης ηλεκτρολυτών σε σοβαρές
καταστάσεις μειώνει τη θνητότητα σε
λιγότερο από 1%. Η χρήση αντιβιοτικών
μειώνει τις ανάγκες σε υγρά καθώς και
τη διάρκεια της θεραπείας. Τα αντιβιοτικά
χορηγούνται μόνο σε σοβαρές περιπτώσεις
και τα κυριότερα είναι η τετρακυκλίνη,
η δοξυκυκλίνη, η ερυθρομυκίνη, η
σιπροφλοξασίνη, η φλουραζολιδόνη κ.α.
8. Ανοσία
Οι κάτοικοι ενδημικών
για τη νόσο περιοχών αποκτούν αντισώματα
για τη χολέρα στην παιδική ηλικία. Από
μελέτες πεδίου εξάγεται το συμπέρασμα
ότι η πρωτολοίμωξη από τον κλασικό
βιότυπο Vibrio cholerae Ο1 προσφέρει ανοσία σε
δευτερογενή έκθεση στον κλασικό ή στον
El Tor βιότυπο του μικροβίου, ενώ όταν η
πρωτολοίμωξη οφείλεται στον El Tor βιότυπο
αποκτάται χαμηλού βαθμού ανοσία που
αφορά επαναλοιμώξεις μόνο
από τον El Tor βιότυπο.
Πειραματικές μελέτες
σε εθελοντές στους οποίους η πρωτολοίμωξη
οφείλονταν στο Vibrio cholerae Ο139 έδειξαν ότι
αποκτάται ανοσία που προστατεύει από
επαναλοίμωξη από το ίδιο ορότυπο. Οι
λοιμώξεις από στελέχη Vibrio cholerae Ο1 δεν
προσφέρουν ανοσία από λοιμώξεις που
προκαλούνται από Vibrio cholerae Ο139 και
αντιστρόφως.
9. Επιδημίες χολέρας
- Το 1994 καταγράφηκε
επιδημία χολέρας από Vibrio cholerae El Tor σε
μετανάστες από τη Ρουάντα στη Δημοκρατία
του Κονγκό με 50.000 περιστατικά
χολέρας και 24.000 θανάτους
σε λιγότερο από ένα μήνα.
- Τον Οκτώβριο του 2010
ξέσπασε επιδημία χολέρας στην Αϊτή κατά
την οποία μέχρι το Νοέμβριο του 2010 είχαν
καταγραφεί 60.240 κρούσματα χολέρας και
1.415 θάνατοι. Η επιδημία βρίσκεται σε
εξέλιξη.
- Τον Αύγουστο του 2008
επιδημία χολέρας στη Ζιμπάμπουε είχε
ως αποτέλεσμα μέχρι τον Ιούνιο του 2009
να προσβληθούν από τη νόσο 98.531 άτομα
και να πεθάνουν 4.282.
onmed
Σχόλια