Μετάβαση στο κύριο περιεχόμενο

Υπογονιμότητα



Η υπογονιμότητα είναι μία συχνή κατάσταση με σημαντικές ψυχολογικές, κοινωνικές, και οικονομικές επιπτώσεις.

Ορίζεται από τον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας, ως η αδυναμία επίτευξης κύησης (εγκυμοσύνης) μετά από 12 μήνες ελεύθερων, τακτικών σεξουαλικών επαφών. Στις περιπτώσεις που η γυναίκα είναι άνω των 35 ετών ή υπάρχει ιατρικό ιστορικό του ζεύγους, που πιθανόν σχετίζεται με την αδυναμία σύλληψης, το όριο ελαττώνεται στους 6 μήνες.

Περίπου το 15% των ζευγαριών, αντιμετωπίζει προβλήματα γονιμότητας. Τα αίτια μπορεί να αφορούν μόνο την γυναίκα, τον άνδρα ή και τους δύο, καθώς και να παραμείνουν ανεξήγητα. Μεγάλη σημασία έχει να θυμόμαστε, ότι στο ζευγάρι μπορεί να συνυπάρχουν κάποια αίτια, άρα η αρχική διαγνωστική προσέγγιση της υπογονιμότητας, θα πρέπει να περιλαμβάνει και τους δύο.
Η διαδικασία της διάγνωσης και της θεραπείας της υπογονιμότητας, αποτελεί στρεσογόνο ερέθισμα για το ζευγάρι. Συνήθως υπάρχουν συναισθήματα λύπης, θυμού, αγωνίας, καθώς και κάποια δυσαρμονία στη σχέση τους. Το ζευγάρι θα πρέπει να αντιμετωπίζεται με ενσυναίσθηση τόσο από τον γιατρό όσο και από το ευρύτερο κοινωνικό σύνολο.
Αρκετοί οργανικοί και συναισθηματικοί παράγοντες μπορεί να προκαλέσουν υπογονιμότητα.

Αίτια στην γυναίκα
- Ωοθηκική δυσλειτουργία
- Σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών
- Διαταραχές κύκλου (όλιγο- αμηνόρροια)
- Πρώιμη ωοθηκική ανεπάρκεια
- Αυξημένη προλακτίνη
- Φλεγμονώδης νόσος της πυέλου ( χλαμύδια, γονόρροια)
- Ενδομητρίωση
- Ορμονικές διαταραχές
- Ανατομικές ανωμαλίες του γεννητικού συστήματος
- Καρκίνος – χημειοθεραπεία

Αίτια στον άνδρα
- Κιρσοκήλη (διόγκωση σπερματικής φλέβας)
- Λοιμώξεις: χλαμύδια, γονόρροια, παρωτίτιδα (μαγουλάδες), προστατίτιδα
- Έκθεση σε υψηλές θερμοκρασίες, βαρέα μέταλλα, ακτινοβολία
- Παλίνδρομη εκσπερμάτιση
- Χρωμοσωμικές ανωμαλίες : σύνδρομο Klinefelter
- Ορμονικές διαταραχές: χαμηλή τεστοστερόνη
- Ανατομικές ανωμαλίες του γεννητικού συστήματος
- Καρκίνος – χημειοθεραπεία

Παράγοντες κινδύνου στην γυναίκα και στον άνδρα
- Μεγάλη ηλικία
- Αυξημένη κατανάλωση αλκοόλ
- Κάπνισμα
-Διατροφικές διαταραχές, χαμηλή θρέψη, παχυσαρκία
- Υπερβολική φυσική άσκηση
- Συναισθηματικό stress ( Υποθάλαμο-υποφυσιακός άξονας, Ορμονικές διαταραχές)

Με τακτική σεξουαλική επαφή, τα περισσότερα υγιή ζευγάρια κάτω των 30 έχουν 25-30% πιθανότητες το μήνα να συλλάβουν. Μετά την ηλικία των 35, οι πιθανότητες εγκυμοσύνης ελαττώνονται και ακόμα περισσότερο μετά τα 40. Η ακριβής ηλικία, που αρχίζει η έκπτωση της γονιμότητας, διαφέρει σε κάθε γυναίκα.

Διαγνωστική προσέγγιση υπογονιμότητας

Ιστορικό -Βασικές ερωτήσεις είναι:

Διάρκεια υπογονιμότητας, χαρακτηριστικά κύκλου (σταθερός ή μη), γυναικολογικό ιστορικό (χειρουργικές επεμβάσεις, σεξουαλικώς μεταδιδόμενα νοσήματα), οικογενειακό ιστορικό (άλλα μέλη στην οικογένεια με προβλήματα υπογονιμότητας), καθώς και ερωτήσεις που αφορούν τον τρόπο ζωής, όπως κάπνισμα, αλκοόλ, φυσική άσκηση, στρες.

Φυσική εξέταση - Βασικά σημεία:
Ο δείκτης μάζας σώματος (BMI) καθώς και η ύπαρξη κοιλιακής παχυσαρκίας, πρέπει να σημειώνονται, μια και ακραίες τιμές του BMI σχετίζονται με υπογονιμότητα και η κοιλιακή παχυσαρκία με αντίσταση στην ινσουλίνη.
Ελέγχονται τα δευτερογενή χαρακτηριστικά του φύλου (ύψος, τριχοφυΐα), τυχόν ύπαρξη ενδοκρινοπάθειας (θυρεοειδής), η παρουσία ανατομικών ανωμαλιών της μήτρας.

Εργαστηριακός έλεγχος
Σπερμοδιάγραμμα : Το δείγμα συλλέγεται μετά 2 έως 5 ημέρες αποχής και μεταφέρεται στο εργαστήριο εντός μιας ώρας. Αναλόγως των αποτελεσμάτων, ενδέχεται να χρειαστεί επανεξέταση του σπέρματος και περαιτέρω έλεγχος με βάση τα παθολογικά ευρήματα.
Ορμονικός έλεγχος στη γυναίκα

Μέτρηση προγεστερόνης PRG την 21 (19-23) ημέρα του κύκλου σε κύκλο 28 ημερών. Επίπεδα προγεστερόνης >3ng/ml αποδεικνύουν πρόσφατη ωορρηξία.

Η μέτρηση ωοθυκαλιοτρόπου ορμόνης FSH, ωχρινοτρόπου LH, οιστραδιόλης Ε2, προλακτίνης PRL, τεστοστερόνης ,θειικής δευδροεπιανδροστερόνης DHEA-S και 17-OH-PRG πραγματοποιείται την 2-6 ημέρα του κύκλου εμμηνορρυσίας.

Μέτρηση θυρεοειδοτρόπoυ ορμόνης TSH

Μέτρηση αντιμυλλέριου ορμόνης AMH

Ορμονικός έλεγχος στον άνδρα

Μέτρηση FSH, LH , τεστοστερόνη

Μέτρηση προλακτίνη, οιστραδιόλη

Μέτρηση θυρεοειδοτρόπoυ ορμόνης TSH

Μέτρηση αντιμυλλέριου ορμόνης AMH

Καλλιέργειες γεννητικού συστήματος
Αναζήτηση λοίμωξης από χλαμύδια (ανοσοφθορισμός, Elisa, PCR)
Γυναικολογικός υπέρηχος
Υστεροσαλπιγγογραφία (αναζήτηση συμφύσεων)

Θεραπεία
- Φάρμακα για την αντιμετώπιση των λοιμώξεων
- Φάρμακα για την ωρίμανση και απελευθέρωση ωαρίων
- Σπερματέγχυση
- Εξωσωματική γονιμοποίηση (IVF)

Η σεξουαλική επαφή πριν και κατά την διάρκεια της ωορρηξίας αυξάνει τις πιθανότητες σύλληψης.

Αν ο κύκλος είναι 28 ημέρες, η ωορρηξία συμβαίνει 2 εβδομάδες πριν την έναρξη της επόμενης εμμηνορρυσίας (περίοδος).
Το ζευγάρι θα πρέπει να έχει σεξουαλική επαφή, τουλάχιστον ανά 3 ημέρες μεταξύ της 10ης και 18ης ημέρας από την έναρξη της περιόδου (το σπέρμα παραμένει ζωντανό 3 ημέρες, ενώ το ωάριο μπορεί να γονιμοποιηθεί για μερικές ώρες).

Ένα στα πέντε ζευγάρια θα καταφέρει εγκυμοσύνη χωρίς θεραπεία και πάνω από τα μισά με θεραπεία.

Πρόληψη
Χρήση προφυλακτικού για την αποφυγή σεξουαλικώς μεταδιδόμενων λοιμώξεων, όπως χλαμύδια και γονόρροια.
Η υιοθέτηση υγιεινού τρόπου ζωής, με σωστή διατροφή και άσκηση, αυξάνει τις πιθανότητες επίτευξης κύησης (εγκυμοσύνης).


iatrica
Γουρνιεζάκη Γαλάτεια, MD
Iατρός Βιοπαθολόγος


Σχόλια

Δημοφιλείς αναρτήσεις από αυτό το ιστολόγιο

Τριπλή δόση νάρκωσης στο αίμα της 15χρονης που πέθανε μετά από επίσκεψη σε οδοντίατρο

Σοκ έχει προκαλέσει ο ξαφνικός θάνατος μίας 15χρονης βορειοηπειρώτισσας που ζούσε στα Γιάννενα, πριν από μερικούς μήνες σε νοσοκομείο της Αλβανίας. Η 15χρονη έχασε ξαφνικά τη ζωή του έπειτα από επίσκεψη σε οδοντίατρο στους Αγίους Σαράντα. Ο πατέρας της μικρής είχε ζητήσει να γίνει ιατροδικαστική πραγματογνωμοσύνη και στην Ελλάδα καθώς δεν μπορούσε να δεχθεί την έκθεση ιατροδικαστή στην Αλβανία που έδειχνε ως αιτία θανάτου της 15χρονης κόρης του την εσωτερική αιμορραγία. Σύμφωνα με τα νεότερα στοιχεία απο την ιατροδικαστική έκθεση που έγινε στην Ελλάδα κατόπιν αιτήματος του πατέρα, στο αίμα της 15χρονης εντοπίστηκε τριπλάσια ποσότητα φαρμάκου νάρκωσης από τα επιτρεπόμενα όρια. «Στο αίμα του παιδιού μου, δύο ώρες πριν πεθάνει βρέθηκαν 13.6 mg/ml φαρμάκου ύπνωσης την ώρα που το επιτρεπτό όριο είναι στα 2-5 mg/ml, ανάλογα με την ηλικία και τα κιλά του καθενός. Θα συνεχίσω να αναζητώ την αλήθεια για το τι έκαναν στο παιδί μου ακόμη και αν οι αρμόδιοι στην Αλβανία προσ...

Προσοχή αν δείτε τέτοια σημάδια στο δέρμα σας – Τι να κάνετε

Ονομάζεται και “Ringworm” ή “Tinea”. Είναι η κοινή μυκητιασική λοίμωξη στο δέρμα που συνήθως επηρεάζει διάφορα σημεία σε όλο το σώμα (tinea corporis), το τριχωτό της κεφαλής (tinea capitis), τα πόδια (tinea pedis, ή “πόδι του αθλητή”) και τη βουβωνική χώρα (tinea cruris). Δείτε όλα όσα πρέπει να ξέρετε για την μυκητιασική δερματική λοίμωξη και πώς θα την αναγνωρίσετε στο δέρμα σας: Όχι η πάθηση δεν προκαλείται από κάποιο σκουλήκι. Είναι μια μυκητιασική λοίμωξη που συχνά σχηματίζει ένα εξάνθημα σε σχήμα δακτυλίου. Μπορεί να έχει ένα κόκκινο κέντρο ή κανονικό τόνο του δέρματος στο εσωτερικό του δακτυλίου. Τι προκαλεί την λοίμωξη; Ορισμένοι μύκητες μπορεί να βοηθούν το σώμα, αλλά ένας τύπος δερματόφυτου μύκητα που προκαλεί την λοίμωξη αυτή, ερεθίζει το δέρμα σε μεγάλο βαθμό. Αυτοί οι μύκητες τρέφονται από τους νεκρούς ιστούς του δέρματος σας, τα μαλλιά και τα νύχια. Τα δερματόφυτα ευδοκιμούν σε ζεστές, υγρές περιοχές, όπως οι πτυχώσεις του δέρματος στην περιοχή βουβω...

Πράσινα κόπρανα: Να ανησυχήσω ή όχι;

Ανδιαπιστώσετε ότι τα κόπρανά σας είναι πράσινα, πιθανότατα να θορυβηθείτε. Όμως, το περίεργο αυτό χρώμα, δεν αποτελεί απαραίτητα αιτία ανησυχίας. Το χρώμα των κενώσεων σας είναι συχνά μια αντανάκλαση του τι τρώτε. Το πράσινο χρώμα ενδεχομένως να οφείλεται στην κατανάλωση πολλών πράσινων λαχανικών, όπως το σπανάκι και το μπρόκολο, καθώς αυτές οι τροφές περιέχουν μεγάλες ποσότητες μιας πράσινης χρωστικής ουσίας, της χλωροφύλλης. Άλλες διατροφικές πιθανές αιτίες είναι η λήψη συμπληρωμάτων σιδήρου και χρωματισμένα με πράσινο τρόφιμα, όπως ορισμένα μίγματα αρωματισμένων ποτών, γρανίτες και κερασάκια τουρτών γενεθλίων,. Η χολή, το κίτρινο-πράσινο πεπτικό υγρό που εκκρίνεται από το ήπαρ και αποθηκεύεται στη χοληδόχο κύστη, μπορεί επίσης να ευθύνεται για τα πράσινα κόπρανα. «Το φυσιολογικό χρώμα των κοπράνων είναι καφέ. Η παρουσία της χολερυθρίνης στη χολή ευθύνεται για το χρώμα των κοπράνων. Διαταραχές στη χολερυθρίνη είναι δυνατόν να χρωματίσουν τα κόπ...