Μετάβαση στο κύριο περιεχόμενο

ΕΓΚΥΜΟΣΥΝΗ - Οι ειδικές λοιμώξεις και η αντιμετώπισή τους




Γράφουν οι,
Ελένη Γιαμαρέλλου ,Λοιμωξιολόγος, 
Ομότ. Καθ. Παθολογίας Ιατρικής Σχολής Παν/μίου Αθηνών,
Λαμπρινή Γαλανή , Παθολόγος – Λοιμωξιολόγος

Η εγκυμοσύνη είναι ιδιαίτερα ευαίσθητη περίοδος τόσο για τη γυναίκα όσο
και για το έμβρυο και κάθε πιθανό πρόβλημα υγείας μπορεί να έχει επιπτώσεις και στους δύο. Ένας από τους πιθανούς κινδύνους είναι η προσβολή από ειδικές λοιμώξεις. Ποιες, όμως, είναι αυτές, σε τι βαθμό συνιστούν απειλή και πώς αντιμετωπίζονται;

Η εγκυμοσύνη είναι μια ιδιαίτερα ευαίσθητη περίοδος για τη ζωή κάθε γυναίκας. Η φροντίδα της εγκύου αποσκοπεί στη διατήρηση της καλής υγείας της ίδιας, αλλά και του εμβρύου λαμβάνοντας υπόψη τις αμφίδρομες επιδράσεις που μπορούν να έχουν μεταξύ τους.

Οι λοιμώξεις που κατά κύριο λόγο πρέπει να ελέγχονται στην εγκυμοσύνη είναι:

1. Οι λοιμώξεις που, οξέως προσβάλλοντας τη μητέρα, μπορούν να επηρεάσουν την έκβαση της εγκυμοσύνης και την υγεία του νεογνού και για τις οποίες υπάρχει η δυνατότητα διάγνωσης και παρέμβασης προφυλακτικής ή θεραπευτικής.

2. Οι ειδικές λοιμώξεις που, λόγω δυσκολίας στην ερμηνεία των διαγνωστικών μεθόδων, συχνά αποτελούν αίτια άδικων διακοπών κυήσεως. Κατά κανόνα αφορούν την τοξοπλάσμωση και τη λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό και σπανιότερα τη συφιλίδα, την ερυθρά, τον ιό του απλού έρπητα, την ανεμοβλογιά, όπως και τον ιό HIV.

Η οξεία λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό

Η οξεία λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό (CMV) αποτελεί σήμερα διεθνώς το κυριότερο αίτιο συγγενούς κωφώσεως και προσβάλλει το 2% περίπου των εγκύων γυναικών. Η μετάδοση κατά την κύηση γίνεται κυρίως επί οξείας λοιμώξεως με συχνότητα 0,7-4,1%.
Η οξεία λοίμωξη χρειάζεται τεκμηρίωση με τον προσδιορισμό ειδικών αντισωμάτων, ενώ είναι δυνατόν να προσδιοριστεί, όπως και στο τοξόπλασμα, αν η λοίμωξη είναι πρόσφατη (το τελευταίο τρίμηνο) ή αν είναι παλαιότερη. Η έγκυος που δεν έχει ανοσία, χρειάζεται οδηγίες για τακτικό ορολογικό επανέλεγχο ανά 4-6 εβδομάδες, ώστε να διαγνωστεί έγκαιρα πιθανή πρωτολοίμωξη από CMV.

Στις περιπτώσεις οξείας και πιθανής οξείας λοίμωξης, διατίθεται η χορήγηση ειδικής σφαιρίνης για τον ιό (CMV HIG). Η παρακολούθηση περιλαμβάνει υπερηχογράφημα, αμνιοκέντηση την 22η εβδομάδα της κυήσεως με σκοπό τον έλεγχο παρουσίας του ιού στο αμνιακό υγρό και μαγνητική τομογραφία του εμβρύου όταν ενδείκνυται. Ήδη με τη νέα προφυλακτική και θεραπευτική προσέγγιση της χορηγήσεως της ειδικής σφαιρίνης, που κερδίζει έδαφος διεθνώς, υπάρχει και μεγάλη πείρα στον ελληνικό χώρο. Επισημαίνεται ότι στην οξεία λοίμωξη η χορήγηση της ειδικής σφαιρίνης μειώνει τη συμπτωματική νόσο στο νεογνό κατά 90%-95%!

Η τοξοπλάσμωση

Η τοξοπλάσμωση οφείλεται στο παράσιτο Toxoplasma gondii, έχει παγκόσμια διασπορά και μεταδίδεται κυρίως από κατοικίδιες γάτες που αποβάλλουν με τα κόπρανα τα ωάρια του παράσιτου. Φαίνεται ότι 20%-30% των εγκύων γυναικών έχουν θετικά αντισώματα, γεγονός που τους παρέχει ανοσία. 

Επισημαίνεται ότι το 90% των μολύνσεων από τοξόπλασμα είναι ασυμπτωματικό. Όμως, ο κίνδυνος της μετάδοσης της νόσου στο νεογνό επί οξείας νόσησης της εγκύου εξαρτάται από το στάδιο της κύησης, δηλαδή όσο αυξάνεται η ηλικία αυξάνεται και η πιθανότητα μετάδοσης στο κύημα. Αντίθετα, η πιθανότητα σοβαρών επιπλοκών αφορά κατά κύριο λόγο στο πρώτο τρίμηνο και μπορεί να προκληθεί ακόμα και ενδομήτριος θάνατος.

Με τον προσδιορισμό των ειδικών αντισωμάτων είναι δυνατόν να καθοριστεί με ασφάλεια αν η λοίμωξη είναι πρόσφατη (το τελευταίο τρίμηνο) ή αν είναι παλαιότερη. Έχει μεγάλη σημασία ο εργαστηριακός έλεγχος της εγκύου να επιβεβαιώνεται σε εργαστήριο αναφοράς που έχει δυνατότητα φύλαξης ορών για τουλάχιστον 2 μήνες – 1 χρόνο.

Εφόσον επιβεβαιωθεί η οξεία λοίμωξη ή επί αμφιβόλου αποτελέσματος, τότε χορηγείται θεραπευτικά σπιραμυκίνη από το στόμα, με παράλληλη παρακολούθηση της εγκύου και διενέργεια αμνιοπαρακέντησης για την ανίχνευση του τοξοπλάσματος στο αμνιακό υγρό, ώστε ακόμα και σε αυτήν τη περίπτωση να χορηγηθεί ειδική θεραπεία. Επομένως δεν απαιτείται άμβλωση στην οξεία τοξοπλάσμωση! Επειδή όμως η πρόληψη είναι σημαντικότερη από τη θεραπεία, τα προληπτικά μέτρα που είναι απαραίτητα περιγράφονται στον παρατιθέμενο πίνακα.

Τέλος, πρέπει να τονιστεί ότι, όταν ο εργαστηριακός ορολογικός έλεγχος κατά την έναρξη της εγκυμοσύνης είναι αρνητικός για τοξοπλάσμωση, πρέπει να επαναλαμβάνεται ανά 4-6 εβδομάδες σε όλη τη διάρκεια της κύησης.

Ήδη από το 2010 στο Νοσοκομείο ΥΓΕΙΑ λειτουργεί Επιστημονικό Κέντρο για την αντιμετώπιση των λοιμώξεων στην κύηση από το ιατρικό προσωπικό της ΣΤ΄ Παθολογικής Κλινικής, με στόχο κυρίως την παροχή δωρεάν συμβουλευτικών υπηρεσιών σε μαιευτήρες και έγκυες γυναίκες. Επιπλέον εξαιτίας της επιτυχούς συνεργασίας των μαιευτήρων-γυναικολόγων και της ανταπόκρισης των εγκύων γυναικών, το ΥΓΕΙΑ καθιέρωσε την επίσημη λειτουργία Ιατρείου Ειδικών Λοιμώξεων στη Κύηση για τη δωρεάν παρακολούθηση και αντιμετώπιση των επιτόκων που χρήζουν περαιτέρω αξιολόγηση από λοιμωξιολόγο.

 hygeia.gr

Σχόλια

Δημοφιλείς αναρτήσεις από αυτό το ιστολόγιο

Τριπλή δόση νάρκωσης στο αίμα της 15χρονης που πέθανε μετά από επίσκεψη σε οδοντίατρο

Σοκ έχει προκαλέσει ο ξαφνικός θάνατος μίας 15χρονης βορειοηπειρώτισσας που ζούσε στα Γιάννενα, πριν από μερικούς μήνες σε νοσοκομείο της Αλβανίας. Η 15χρονη έχασε ξαφνικά τη ζωή του έπειτα από επίσκεψη σε οδοντίατρο στους Αγίους Σαράντα. Ο πατέρας της μικρής είχε ζητήσει να γίνει ιατροδικαστική πραγματογνωμοσύνη και στην Ελλάδα καθώς δεν μπορούσε να δεχθεί την έκθεση ιατροδικαστή στην Αλβανία που έδειχνε ως αιτία θανάτου της 15χρονης κόρης του την εσωτερική αιμορραγία. Σύμφωνα με τα νεότερα στοιχεία απο την ιατροδικαστική έκθεση που έγινε στην Ελλάδα κατόπιν αιτήματος του πατέρα, στο αίμα της 15χρονης εντοπίστηκε τριπλάσια ποσότητα φαρμάκου νάρκωσης από τα επιτρεπόμενα όρια. «Στο αίμα του παιδιού μου, δύο ώρες πριν πεθάνει βρέθηκαν 13.6 mg/ml φαρμάκου ύπνωσης την ώρα που το επιτρεπτό όριο είναι στα 2-5 mg/ml, ανάλογα με την ηλικία και τα κιλά του καθενός. Θα συνεχίσω να αναζητώ την αλήθεια για το τι έκαναν στο παιδί μου ακόμη και αν οι αρμόδιοι στην Αλβανία προσ...

Προσοχή αν δείτε τέτοια σημάδια στο δέρμα σας – Τι να κάνετε

Ονομάζεται και “Ringworm” ή “Tinea”. Είναι η κοινή μυκητιασική λοίμωξη στο δέρμα που συνήθως επηρεάζει διάφορα σημεία σε όλο το σώμα (tinea corporis), το τριχωτό της κεφαλής (tinea capitis), τα πόδια (tinea pedis, ή “πόδι του αθλητή”) και τη βουβωνική χώρα (tinea cruris). Δείτε όλα όσα πρέπει να ξέρετε για την μυκητιασική δερματική λοίμωξη και πώς θα την αναγνωρίσετε στο δέρμα σας: Όχι η πάθηση δεν προκαλείται από κάποιο σκουλήκι. Είναι μια μυκητιασική λοίμωξη που συχνά σχηματίζει ένα εξάνθημα σε σχήμα δακτυλίου. Μπορεί να έχει ένα κόκκινο κέντρο ή κανονικό τόνο του δέρματος στο εσωτερικό του δακτυλίου. Τι προκαλεί την λοίμωξη; Ορισμένοι μύκητες μπορεί να βοηθούν το σώμα, αλλά ένας τύπος δερματόφυτου μύκητα που προκαλεί την λοίμωξη αυτή, ερεθίζει το δέρμα σε μεγάλο βαθμό. Αυτοί οι μύκητες τρέφονται από τους νεκρούς ιστούς του δέρματος σας, τα μαλλιά και τα νύχια. Τα δερματόφυτα ευδοκιμούν σε ζεστές, υγρές περιοχές, όπως οι πτυχώσεις του δέρματος στην περιοχή βουβω...

Πράσινα κόπρανα: Να ανησυχήσω ή όχι;

Ανδιαπιστώσετε ότι τα κόπρανά σας είναι πράσινα, πιθανότατα να θορυβηθείτε. Όμως, το περίεργο αυτό χρώμα, δεν αποτελεί απαραίτητα αιτία ανησυχίας. Το χρώμα των κενώσεων σας είναι συχνά μια αντανάκλαση του τι τρώτε. Το πράσινο χρώμα ενδεχομένως να οφείλεται στην κατανάλωση πολλών πράσινων λαχανικών, όπως το σπανάκι και το μπρόκολο, καθώς αυτές οι τροφές περιέχουν μεγάλες ποσότητες μιας πράσινης χρωστικής ουσίας, της χλωροφύλλης. Άλλες διατροφικές πιθανές αιτίες είναι η λήψη συμπληρωμάτων σιδήρου και χρωματισμένα με πράσινο τρόφιμα, όπως ορισμένα μίγματα αρωματισμένων ποτών, γρανίτες και κερασάκια τουρτών γενεθλίων,. Η χολή, το κίτρινο-πράσινο πεπτικό υγρό που εκκρίνεται από το ήπαρ και αποθηκεύεται στη χοληδόχο κύστη, μπορεί επίσης να ευθύνεται για τα πράσινα κόπρανα. «Το φυσιολογικό χρώμα των κοπράνων είναι καφέ. Η παρουσία της χολερυθρίνης στη χολή ευθύνεται για το χρώμα των κοπράνων. Διαταραχές στη χολερυθρίνη είναι δυνατόν να χρωματίσουν τα κόπ...